高体质量指数与非心脏出院心肌损伤（MINS）死亡率的关系

尽管肥大与各种病态疾病的效用增加两者之间假定联系，但据媒体报道，肥大与心血管疾病病态疾病成院病症感染率增较高两者之间的涉及病态假定矛盾结果。有科学研究见到，肥大的病变梗死病症的药理学结局不够好。但这种情形从未在非肺脏切除后的病变损伤(MINS)病症中的顺利进行过检验。SH Lee等对肥大对MINS病症术后1年内和30天后全因感染率的影响顺利进行了捕捉到，文章公开发表于2021年4年初的Anesthesia & Analgesia杂志。

方法：

科学研究群体 本科学研究是一项捕捉到病态科学研究，使用来自三星医疗中的心非肺脏切除肌钙蛋白准确度(SMC-TINCO)的登记统计数据，由43 019例连续病症第一组合而成。都需的病症包含自2010年1年初至2019年6年初在韩国平壤三星医疗中的心拒绝接受非肺脏切除，在术前检验其间或术后30天后至少有1次测cTN I的病症。MINS被并不一定为，在术后30天后cTn每秒钟较高于99%参考资料上限值的病症。有非血栓病因如脓毒症、尿毒症、房颤、心律转复或慢病态升较高的病症被忽略。根据术前BMI分为短时间BMI、较低BMI和较高BMI第一组（较高BMI并不一定为术前BMI≥25kg/m，较低 BMI为<18.5kg/m，两者两者之间为短时间BMI）。较高BMI第一组中的BMI≥30kg/m-2的病症被进一步划分为肥大病症。 科学研究目标 主要科学研究目标为术后1年的全因感染率，次要目标为30天后的全因感染率。术后1年和30天的感染率被归类为心血管疾病病态疾病病态或非心血管疾病病态疾病病态。心血管疾病病态失踪被并不一定为因病变梗死、心律失常、心力衰竭、卒中的或血管原因而致的失踪。非心血管疾病病态失踪的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心血管疾病病态失踪。 围术期管理和cTnI测 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议顺利进行中的或较高效用切除或有至少一个主要心血管疾病有可能环境因素的病症，如血栓肺脏病发、心力衰竭、卒中的（包含短暂病态脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢病态肾脏病态疾病等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微有可能环境因素的病症中的，cTn是由主治医师依据较高龄或怀疑近期的血栓病态疾病症状而酌情测的。本科学研究中的99%上限值为40ng·L-1。

科学研究结果：

病症形态 在43 019例病症中的，忽略了1154例年龄<18岁的病症和6596例术后没有cTn测的病症。在35 296例术后cTn测中的，29 394例病症的cTn准确度短时间，242例病症显成为非血栓原因引起的cTn升较高，因此MINS的引发率为16.0%（35 296例中的的5633例）。最后，根据BMI确定5633例病症的分第一组：短时间第一组3246例（57.6%），较低BMI第一组425例 （7.5%），较高BMI第一组1962例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型病变梗死引发率短时间第一组为2.3%（3246例中的的75例），较低BMI第一组为1.2%（425例中的的5例），较高BMI第一组为10.3%(1962例中的的202例)。较高BMI第一组倾向于年轻病症，显成成不够较高的男病态比例，此前的冠状动脉病态疾病，切除前其他心血管疾病制剂的处方，以及较较低的急诊切除和全麻比例。 药理学科学研究结果 在5633例病症中的，术后第一年的感染率为19.2%（5633人中的的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，较高BMI第一组1年的感染率较低于短时间第一组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较低BMI第一组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的感染率未见突成差异。 无论是心血管疾病病态疾病失踪还是非心血管疾病病态疾病失踪，较高BMI第一组术后第一年感染率明显较低于短时间BMI第一组(心血管疾病病态疾病失踪：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心血管疾病病态疾病失踪：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。较高BMI第一组术后第一年感染率也明显较低于较低BMI第一组（心血管疾病病态疾病失踪：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心血管疾病病态疾病失踪：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第一组病症的感染率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线推测1年生存率 A)总失踪 B)心血管疾病失踪 C) 非心血管疾病失踪。CI，置信区间；HR，有可能比。 科学研究者还将较高BMI第一组进一步分为较重和肥大病症，后者并不一定为BMI≥30kg/m。肥大病症的感染率数值要较低于较重病症，但统计学无突成差异。 根据BMI，切除后第一年感染率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内感染率的HRs平滑图。BMI表示体型净资产。CI，置信区间；HR，有可能比。

论断：

较高BMI显然与MINS后感染率降较低有关。须要进一步科学研究以支持此论断。

麻海有系统的记事：

多年来来，非肺脏切除后的病变损伤(MINS)一直是围术期医学关注的焦点。术后其间但会引发大量无症状的病变损伤。MINS被并不一定为由于病变缺血致肌钙蛋白升较高（肌钙蛋白每秒钟T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较高敏TnT的使用不一致，MINS的不够普遍并不一定是包含术后30天后的肌钙蛋白准确度>99%的参考资料上限，而不须要缺血形态。围术期较低血压与MINS的涉及的媒体报道日益增多。这显然是肺脏并发症随之而来术后失踪的一个主要环境因素。肥大作为一种效用的抑制作用是很不可或缺的。虽然肥大与心血管疾病病态疾病的联系已经确立，但无论有没有心血管疾病病态疾病，仍有显然假定肥大人身安全不稳定性或“肥大假设”。即肥大病症在多种药理学环境中的显成成不够好的药理学结果。特别是患有稳定型心绞痛或急病态冠状动脉病症等血栓肺脏病发的肥大病症，比短时间病症或较低体型病症感染率较低。 本科学研究通过根据BMI对病症的分层比起MINS后的感染率，见到尽管较高BMI第一组还假定术后病变梗死引发率较高的情形，但较高BMI与较较低的MINS后1年感染率涉及。这些见到指成，此前媒体报道的较高BMI与多种病态疾病的较低感染率两者之间的关联也显然限于于治疗为MINS的病症 以外有不少强有力的确实指成较低体型病症与预后不良涉及，而很较高的BMI在各种药理学情况显成成不够好的结果。对此提成的显然机制如下。首先，脂肪第一组织释放的各种细胞表征显然通过共享对抗水肿的人身安全抑制作用而发挥关键抑制作用，其恒定水肿和血管内恒定，也能中的和坏死表征-α。第二，肥大也显然人身安全病症人身安全哮喘和与切除涉及的能量支成的无法控制影响。第三，与肥大涉及的心血管疾病有可能环境因素的患病率在现代已经下降，肥大甚至可以公共卫生恶病态室病态心律失常，从而降较低肺脏身故的效用。 在本科学研究中的，较高BMI第一组术后病变梗死的引发率也极其较高，但与短时间或较低BMI第一组相比，1年内的感染率较较低。之前对血栓肺脏病发肥大假设的推论包含年龄不够轻、增加新陈代谢供给、下降恶病质、血压偏较高可允许不够多的肺脏制剂使用，增加关节密度和关节力量，以及对心肺健康的影响等。作者科学研究的较高BMI第一组也符合其中的一些推论，如不够为年轻和成院后拒绝接受不够多的肺脏制剂。尽管顺利进行了规范的统计调整，但这些环境因素显然影响了捕捉到到的涉及病态。有科学研究指成肥大病症引发ST段抬较高病变梗死的适用范围大得多。这一见到显然限于人口为120人科学研究病症受伤的程度，从而但会影响到他们的生存能力。此外，BMI很较高的病症常常不具关节密度的增加，关节下降症患病率突成降较低，该病症是无法控制、感染率和切除结局较佳的不可或缺有可能环境因素。 此前媒体报道的切除病症的肥大假设主要成现在术后的长时间随访中的，这并不一定影响短期感染率。本科学研究也指成，在1年随访其间有突成的结果，而30天后的短期感染率无突成差异。对于肺脏和非肺脏切除后的感染率，中的等适用区域的较高BMI一般而言呈相鼓动关联，而极端的BMI（体型过较低和较重）立即显成成较佳的结局，并在长时间随访中的年中。本科学研究检验了术后第1年的感染率与BMI两者之间的关联，见到两者两者之间假定鼓动关联，但BMI的极端值（不论过较低还是过较高）推测其短期和长时间随访结果外较佳。当然作者也认为，亚洲人治疗肥大、较重的衡量应不够规范，较高BMI第一组的病症都可以被并不一定为肥大，所以论断的推广仍须要不够多不同邻近地区群体的验证。 该科学研究带来的不可或缺药理学意义在于，在数据分析MINS引发后的感染率时，应当再考虑体密度净资产。在体型偏较低的病症中的，MINS的更进一步检测似乎特别不可或缺，并且不应再考虑早期强化心血管疾病制剂治疗，如阿司匹林、β复合物萘、他汀类制剂和/或直接口服抗凝制剂。 总之，在MINS病症中的，较高BMI与1年感染率涉及。今后仍须要顺利进行不够大规模的队列科学研究来断定这一见到。

（编译 陆梁梁 记事 包睿）

（仅供药理学人士参考资料)

原始历史文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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